Η βλάβη του νωτιαίου μυελού προκαλείται κυρίως από άμεση βία (όπως η θραύση, η πτώση, η μαχαίωση, οι τραύματα πυροβολισμών κ.λπ.) με αποτέλεσμα την υπερβολική κάμψη, το κάταγμα, την εξάρθρωση και τη βλάβη του νωτιαίου νεύρου στη σπονδυλική στήλη. Δεύτερον, προκαλείται από τη λοίμωξη του νωτιαίου μυελού, τον εκφυλισμό και την εισβολή του όγκου στο νωτιαίο μυελό. Λόγω των διαφορών στο επίπεδο και της σοβαρότητας του τραυματισμού, μπορούν να παρατηρηθούν συμπτώματα όπως η πλήρης εξαφάνιση της αίσθησης και των αντανακλαστικών του κινητήρα στον κορμό, τα άκρα και το δέρμα κάτω από το επίπεδο τραυματισμού, καθώς και στην ακράτεια ούρων και των κοπράνων.
Ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού προκαλεί συχνά σοβαρή παράλυση και αναπηρία. Ο τραυματισμός του θώρακα και του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού μπορεί να προκαλέσει πλήρη παράλυση τόσο των κάτω άκρων όσο και του κορμού, ενώ η μερική παράλυση ονομάζεται παραπληγία. Ο νωτιαίος μυελός του λαιμού C4 ή πάνω από τον τραυματισμό με εμπλοκή του άνω άκρου ονομάζεται τετραπλεγία. Οι ασθενείς με τραυματικό τραυματισμό του νωτιαίου μυελού πρέπει να διασωθούν ενεργά, να μεταφέρονται σωστά, να αντιμετωπίζονται λογικά, να φροντίζονται προσεκτικά και να ασκούνται νωρίς. Αυτό δεν μπορεί μόνο να αποτρέψει τις επιπλοκές, αλλά και να προωθήσει την ανάκτηση και την ανασυγκρότηση της λειτουργίας του υπολειμματικού άκρου.
1. Πρόωρη διαχείριση τραυματικού τραυματισμού του νωτιαίου μυελού
(1) Πρώτες βοήθειες στο χώρο: Κατά τη θεραπεία ασθενών με έκτακτη ανάγκη με τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού, πρέπει να δοθεί προσοχή στην πρόληψη της επιδείνωσης των τραυματισμών του νωτιαίου μυελού. Πριν μετακινήσετε τον ασθενή, ελέγξτε πρώτα για τυχόν ανωμαλίες στην κίνηση και την αίσθηση των άκρων. Εάν δεν υπάρχουν ανωμαλίες, μετακινήστε το κεφάλι και το λαιμό του ασθενούς σε σταθερή θέση και τοποθετήστε τα σε μια ύπτια θέση σε σκληρό πίνακα. Τοποθετήστε τα μαξιλάρια και στις δύο πλευρές του κεφαλιού και του λαιμού για να αποφύγετε την ταλάντευση. Εάν εντοπιστούν νευρολογικά συμπτώματα, τραβήξτε απαλά το κεφάλι και το λαιμό στη διαμήκη κατεύθυνση, διορθώστε τα και μετακινήστε τα στο σκληρό πίνακα πριν τα μεταφέρετε γρήγορα στο νοσοκομείο. Μπορεί να φανεί ότι η κατοχή ειδικά εκπαιδευμένων συνοδών έκτακτης ανάγκης είναι ζωτικής σημασίας για την πρόγνωση των τραυματιών ασθενών.
(2) Πρώιμη ανακούφιση των συμπτωμάτων συμπίεσης του νωτιαίου μυελού: Παρέχετε καταστάσεις για την ανάκτηση του νωτιαίου μυελού, όπως η μείωση των καταγμάτων και των εξάρσεων της σπονδυλικής στήλης και η σταθεροποίηση της στάσης της σπονδυλικής στήλης. Για τους ασθενείς με πλήρη βλάβη διατομής του νωτιαίου μυελού, η θεραπεία που σταματά τις παθολογικές αλλαγές εντός 24 ωρών, όπως η τομή του νωτιαίου μυελού, η τοπική κατάψυξη, το υπερβαρικό οξυγόνο, η εφαρμογή φαρμάκων κλπ.
2. Πρόληψη και θεραπεία επιπλοκών
Οι ασθενείς με υψηλή παραπληγία, ειδικά εκείνους με τραυματισμούς του αυχενικού νωτιαίου μυελού, μπορούν να αναπτύξουν πολλαπλές συστηματικές επιπλοκές λόγω της ακατάλληλης πρώιμης θεραπείας και της περίθαλψης, όπως ο αναπνευστικός λοιμώξεις, οι μυϊκές συστολές στο κινητικό σύστημα, οι παραμορφώσεις των αρθρώσεων, οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, η θρόμβωση του δέρματος κλπ. Αυτές οι επιπλοκές είναι τόσο η αιτία του θανάτου του ασθενούς όσο και ο κύριος παράγοντας που επηρεάζουν την αποκατάσταση των ασθενών. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να αποφευχθούν ενεργά επιπλοκές και να τις αντιμετωπίσουμε νωρίς, προκειμένου να ολοκληρωθεί η επιτυχής ολοκλήρωση του σχεδίου αποκατάστασης.
(1) Η μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος: ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού ή η διατομή του νωτιαίου μυελού μπορεί να προκαλέσουν σοκ της σπονδυλικής στήλης, να αναστέλλουν τα αντανακλαστικά του κινητήρα και να προκαλέσουν χαλάρωση της ουροδόχου κύστης, οδηγώντας σε πλήρη ακράτεια ούρων. Ο ασθενής σε αυτή την περίοδο είχε μεγάλη ποσότητα υπολειμματικών ούρων λόγω ανεπαρκούς ικανότητας ούρησης. Ο μακροπρόθεσμος καθετηριασμός της εγκατάστασης είναι επίσης ένας παράγοντας που προκαλεί αύξηση της ουροδόχου κύστης. Προκειμένου να αποκατασταθεί η λειτουργία ούρησης των παραπληγικών ασθενών, το νοσηλευτικό προσωπικό πρέπει να παρέχει εκπαίδευση ούρησης στους ασθενείς. Όταν εφαρμόζεται εξωτερική πίεση για να εξαναγκαστεί η ούρηση, η κοιλιακή πίεση θα πρέπει να εφαρμόζεται σωστά για να αποφευχθεί η υπερβολική πλήρωση της ουροδόχου κύστης και η οπισθοδρομική μόλυνση που προκαλείται από την πτωτική πίεση που οδηγεί σε υδρονφρόζη. Η χρήση διαλείπουσης καθετηριασμού κάθε 4 ώρες μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Τα νοσοκομεία υπό όρους μπορούν επίσης να χρησιμοποιήσουν κινητά κρεβάτια για να επιτρέψουν στους ασθενείς να στέκονται σε τακτά χρονικά διαστήματα όταν το επιτρέπει η κατάστασή τους. Αυτό μπορεί να αυξήσει την απόρριψη ιζημάτων από την ουροδόχο κύστη, να μειώσει τα υπολειπόμενα ούρα και να αποτρέψει τις λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
(2) κρεβατοκάμαρες. Αυτή είναι μια δια βίου ανησυχία για τους παραπληγικούς ασθενείς. Εκτός από την παρακολούθηση της ρουτίνας φροντίδας του δέρματος κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης του κρεβατιού, πρέπει επίσης να δοθεί προσοχή στη δυνατότητα έλκη πίεσης στα δάχτυλα των ποδιών λόγω της πίεσης της κουβέρτας. Το νοσηλευτικό προσωπικό θα πρέπει να διδάσκει ασθενείς κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάκαμψης τις μεθόδους εξέτασης του συμπιεσμένου δέρματος, χρησιμοποιώντας και τα δύο χέρια για την υποστήριξη και την ανακούφιση της πίεσης και τα μέτρα για την πρόληψη των κρεβατιών.
(3) Για την ανακούφιση των κοινών συμπτωμάτων της πεπτικής οδού, όπως η δυσκοιλιότητα, η ακράτεια των κοπράνων, η μετεωρισμός, η εντερική απόφραξη, η ηλεκτροθεραπεία παρεμβολής και η παραδοσιακή τεχνολογία μασάζ κινεζικής ιατρικής και τεχνολογία moxibustion.
(4) Θρόμβωση βαθιάς φλέβας και πνευμονική εμβολή: συχνά εμφανίζονται εντός ενός μηνός μετά τον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού. Η νοσηλευτική πρέπει να δώσει προσοχή στην παρατήρηση της περιφέρειας των ποδιών των κάτω άκρων του ασθενούς και στις δύο πλευρές για να διαπιστωθεί αν υπάρχει οίδημα. Εφαρμόστε ελαστικές κάλτσες και ελαστικούς επίδεσμους το συντομότερο δυνατό. Η πρόωρη κλίση της εκπαίδευσης μπορεί να αποκαταστήσει τη λειτουργία των αγγειοκινητικών παραλυμένων άκρων.
(5) Πνευμονική λοίμωξη: Οι παραπληγικοί ασθενείς που έχουν κρεμαστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα ή έχουν διαταραχές των αναπνευστικών μυών, έχουν μειωμένο αναπνευστικό όγκο, αποδυναμωμένα ή εξαφανισμένα κινήματα βήχα και μια μεγάλη ποσότητα αναπνευστικών εκκρίσεων δεν μπορεί να απορριφθεί ομαλά, προκαλώντας πνευμονική μόλυνση. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, το νοσηλευτικό προσωπικό θα πρέπει να καθοδηγεί τους ασθενείς στην εκπαίδευση αναπνευστικών λειτουργιών. Όταν βοηθούν τους ασθενείς να απελευθερώσουν το φλέγμα, το νοσηλευτικό προσωπικό θα πρέπει να πιέσει την κάτω κοιλιά του ασθενούς σφιχτά με τα δύο χέρια, να μεταφέρει και να ακολουθεί τον αναπνευστικό ρυθμό του ασθενούς, έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να βήξει φλέγμα. Η δύναμη δεν πρέπει να είναι πολύ ισχυρή για να αποφευχθεί η επιβαρυντική βλάβη στα νωτιαία νεύρα ή η πρόκληση καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης.
(6) Οι μυϊκές συμβάσεις και οι κοινές παραμορφώσεις είναι εξαιρετικά σημαντικές για την έγκαιρη αποκατάσταση της νοσηλευτικής των τραυματισμών του νωτιαίου μυελού. Μια λογική λειτουργική θέση και η κατάλληλη παθητική άσκηση μπορεί όχι μόνο να προωθήσει την κυκλοφορία του αίματος, αλλά και να αποτρέψει τη συστολή και την παραμόρφωση των μυών που προκαλούνται από μακροχρόνια ανάπαυση στο κρεβάτι. Για τον σπαστικό πόνο των μυών που προκαλεί πόνο ή επηρεάζει την ικανότητα του ασθενούς να ζει και επηρεάζει την κατάρτιση αποκατάστασης, τα χαλαρωτικά δίνονται για θεραπεία.
(7) Νευρολογικές διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος: Οι ασθενείς με τετραπληγία που προκαλούνται από τραυματισμό του τραχήλου του τραχήλου της μήτρας 6 ή περισσότερων μπορεί να παρουσιάσουν αυξημένα αυτόνομα αντανακλαστικά λόγω ανεπιθύμητων ερεθισμάτων, όπως η πλήρωση της ουροδόχου κύστης, τα έλκη πίεσης, οι μυϊκοί σπασμοί, η δυσκοιλιότητα και ο κακοήθεις γαστρεντερικός ερεθισμός κατά τη διάρκεια του μαθήματος της νόσου. Τα συμπτώματα όπως ο πονοκέφαλος, η εφίδρωση, η έκπλυση του δέρματος, η ταχυκαρδία ή η βραδυκαρδία και η αυξημένη αρτηριακή πίεση μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε δευτερογενή εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα ή τύφλωση. Η νοσηλευτική πρέπει να δώσει προσοχή στην παρατήρηση της εμφάνισης αυτών των συμπτωμάτων και να λάβει ενεργά προληπτικά μέτρα. Διαχειριστείτε αντιυπερτασικά φάρμακα, εξαλείψτε τους παράγοντες ενεργοποίησης και υιοθετήστε την όρθια θέση του ασθενούς για θεραπεία.
(8) Η ετεροτοπική οστεοποίηση: εμφανίζεται συχνά 1-4 μήνες μετά τον τραυματισμό και οι ασθενείς μπορεί να έχουν ανεξήγητο χαμηλό πυρετό, σκληρές μάζες υποδόριου ιστού στον κορμό και τα άκρα και τις τοπικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις. Γενικά, τα θετικά αποτελέσματα μπορούν να παρατηρηθούν μόνο στις ακτινογραφίες 2 εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να χορηγηθεί σε ασθενείς περίπου 20 ημέρες μετά την ασθένεια για να αποφευχθεί η ασβεστοποίηση των μαλακών ιστών.
3. Ψυχολογικοί τύποι και σχετικές θεραπείες ασθενών με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού
(1) Καταθλιπτικός τύπος: Μετά την έναρξη της παραπληγίας, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν προσωρινή δυσφορία και να αναπτύξουν κατάσταση κατάθλιψης. Οι ήπιες περιπτώσεις μπορεί να είναι ήσυχες, να καταστέλλουν τη δυσάρεστη κατάσταση και να μην ενδιαφέρονται για το περιβάλλον. Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να παραμείνουν στην κατάθλιψη, ανησυχούν, κατάθλιψη, με μειωμένη προσοχή και μνήμη. Μερικοί ασθενείς μπορεί επίσης να αισθάνονται ανασφαλείς, αυτο -φταίξιμοι και να έχουν αυτοκτονικές σκέψεις.
(2) Τύπος άγχους: Μερικοί ασθενείς αντιμετωπίζουν άγχος σχετικά με τις αναπηρίες τους, οδηγώντας σε συμπτώματα της διαταραχής του αυτόνομου νευρικού συστήματος, όπως η δυσκοιλιότητα, οι αίσθημα παλμών, οι πρόωροι ρυθμοί, οι πυλωτικοί σπασμοί, η έκπλυση του προσώπου, η εφίδρωση και στα δύο χέρια και στο πρόσωπο και σε σοβαρές περιπτώσεις, συμπτώματα αναπνευστικής δυσχέρειας.
(3) Θυμωμένος και επιθετικός τύπος: Ο ασθενής δεν καταστέλλει την αναπηρία του, αλλά αντ 'αυτού εμπλέκεται σε επιθετική συμπεριφορά, όπως η δημιουργία σκηνής, η συντριβή αντικειμένων, το χτύπημα των άλλων ή η απερίσκεπτα απρόσεκτα
(4) Εξαρτημένος τύπος: Ο ασθενής θεωρεί τον εαυτό του ένα άχρηστο άτομο, βασιζόταν εντελώς σε άλλους για να ζήσει, να μην κάνει καμία εκπαίδευση ή να εγκαταλείψει τη διακοπή της άσκησης λόγω αποτυχίας κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης. Κατά την εφαρμογή ολόκληρου του σχεδίου θεραπείας αποκατάστασης, η επίδραση των πνευματικών παραγόντων του ασθενούς δεν μπορεί να αγνοηθεί και η ψυχολογική άνεση και η υποστήριξη του ασθενούς δεν μπορούν να αγνοηθούν. Εάν ο ασθενής δεν έχει την επιθυμία να βελτιώσει την κατάστασή του, να κατανοήσει την πραγματικότητα και να ξεκινήσει μια νέα ζωή, ακόμη και το πιο πλήρες σχέδιο θεραπείας αποκατάστασης θα αποτύχει. Ως εκ τούτου, το ιατρικό προσωπικό θα πρέπει να πραγματοποιεί θεραπεία ψυχολογικής υποστήριξης με πλήρη ενθουσιασμό, ειλικρινά, υπομονετικά, συμπαθητικά και να ενθαρρύνει τον ασθενή να βελτιώσει τις διάφορες συναισθηματικές επιρροές, να καθιερώσει εμπιστοσύνη στην αντιμετώπιση της νόσου και της αποφασιστικότητας στην άσκηση, έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να διαδραματίσει ενεργό και δημιουργικό ρόλο στη συμμετοχή στην κατάρτιση αποκατάστασης. Το νοσηλευτικό προσωπικό πρέπει επίσης να ενδιαφέρεται για τη ζωή των ασθενών, να λύσει τις υπάρχουσες δυσκολίες ανά πάσα στιγμή και να δημιουργήσει ένα αρμονικό και φιλικό περιβάλλον. Και να χρησιμοποιήσετε πρακτικές μεθόδους για να ενημερώσετε την οικογένεια και τον ασθενή για το επίπεδο λειτουργίας ανάκτησης που μπορεί να επιτύχει ο ασθενής μέσω της κατάρτισης αποκατάστασης. Για να κερδίσει την εμπιστοσύνη των ασθενών μέσω της συνεχούς επίτευξης στόχων νοσηλευτικής. Προκειμένου να μπορέσουν οι ασθενείς να προσαρμοστούν στη ζωή των ατόμων με ειδικές ανάγκες μετά την απόρριψη, είναι απαραίτητο να τους βοηθήσουμε να δεχτούν την πραγματικότητα, να αναζητήσουν νέες ζωές και σταδιοδρομίες και να εξισορροπήσουν την ψυχολογική τους κατάσταση μετά από αλλαγές στην κοινωνική κατάσταση. Είναι επίσης απαραίτητο να εκπαιδεύσουν τα μέλη της οικογένειας στην εκπαίδευση αποκατάστασης για να γίνουν χρήσιμες για τους ασθενείς, να λύσουν την ανισορροπία και την ψυχολογική δυσφορία που προκαλείται από την παράλυση των ασθενών μεταξύ των μελών της οικογένειας, να τους καθοδηγήσει σε διάφορες απαιτήσεις για τους ασθενείς όταν κάνουν συγκεκριμένα πράγματα και βοηθά τους ασθενείς και τους συζύγους τους να συζητούν θέματα που σχετίζονται με τη σεξουαλική ζωή.
4. Εφαρμογή των τιράντες
Το επίπεδο και η σοβαρότητα της βλάβης του νωτιαίου μυελού καθορίζουν τη λειτουργική ανάκτηση του ασθενούς. Το C7 είναι ένα κρίσιμο επίπεδο και οι ασθενείς με τραυματισμούς κάτω από το C7 μπορούν να ελέγξουν ελεύθερα τις δραστηριότητες του ανώτερου άκρου και να ζουν ανεξάρτητα, ενώ εκείνοι με τραυματισμούς πάνω από το C4 έχουν νευρική βλάβη στο διάφραγμα και τους αναπνευστικούς μύες και βασίζονται εξ ολοκλήρου στους αναπνευστικούς μύες για να διατηρήσουν τη ζωή τους. Αυτός ο τύπος ασθενούς, εκτός από το να είναι σε θέση να μετακινήσει ελεύθερα το κεφάλι του, δεν μπορεί να φροντίσει τον εαυτό του. Στις σύγχρονες ιατρικές εγκαταστάσεις αποκατάστασης όπου επιτρέπουν οι συνθήκες, μπορούν να παρέχονται αυτοματοποιημένα συστήματα περιβαλλοντικού ελέγχου για αυτούς τους ασθενείς, οι οποίοι μπορούν να τους εκπαιδεύσουν για να χρησιμοποιήσουν τις υπόλοιπες λειτουργίες τους του στόματος, της γλώσσας και των χείλη για να χειριστούν τα όργανα και να διατηρήσουν τη βασική τους ζωή. Οι ασθενείς με τραυματισμούς επιπέδου T12 T12 έχουν άθικτους μυς του άνω άκρου και ποικίλους βαθμούς λειτουργικότητας στους μύες της πλάτης, του κορμού και των κοιλιακών. Μπορούν να εκπαιδευτούν για να καθίσουν και να κινηθούν σε αναπηρική καρέκλα. Εάν είναι εξοπλισμένα με ένα στήριγμα, μπορούν να σταθούν και να περπατήσουν σε μια σχετικά κακή κατάσταση σύρματος. Οι ασθενείς με τραυματισμούς επιπέδου T12 έχουν χάσει τη λειτουργία των καμπτήρων του ισχίου, των κατώτερων κοιλιακών μυών και των χαμηλότερων ιερών μυών της σπονδυλικής στήλης και πρέπει να χρησιμοποιούν ένα μακρύ στήριγμα με μια πυέλου που συνδέεται με τη σταθεροποίηση του ισχίου. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να προσπαθήσουν να περπατήσουν με ένα στήριγμα και δεκανίκι. T 12- Τραυματισμός L2, απώλεια της συνάρτησης τετρακέφαλων, απαιτεί ένα μακρύ στήριγμα και το λουρί στερέωσης του γόνατος για τη σταθεροποίηση της άρθρωσης του γόνατος. Το στήριγμα μπορεί να αλληλοσυνδέεται στο γόνατο, και όταν περπατάτε, μπορεί να αλληλοσυνδέεται για να ισιώσει το γόνατο. Όταν καθίσετε, μπορεί να ξεκλειδωθεί για να κάμψει το γόνατο σε γωνία 90 μοιρών. Λόγω της έλλειψης πρόσθιας κνημιαίας λειτουργίας των μυών, οι ασθενείς με L 3- L4 τραυματισμούς πρέπει να χρησιμοποιούν διμερές βραχίονες μικρού ποδιού ή ορθοπεδικά παπούτσια για να σταθεροποιηθούν και να δορίσουν την άρθρωση του αστραγάλου, καθώς και σε μονά και διπλά δεκανίκια. Οι τραυματισμοί κάτω από το L5 μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στους μυς του γαστροκνήμιου και του Gluteus maximus, με αποτέλεσμα την απώλεια της λειτουργίας. Οι ασθενείς μπορούν να χρησιμοποιήσουν ενιαία ή διπλά πατερίτσες για να βοηθήσουν με το περπάτημα
