Οστό

οστό

κάταγμα

1, Η διακοπή της ακεραιότητας ή της συνέχειας των οστών ορίζεται ως κάταγμα. 2, Αιτία 1: Η άμεση βία επηρεάζει άμεσα τα άκρα και προκαλεί κατάγματα. Το σημείο του κατάγματος συχνά συνοδεύεται από διάφορους βαθμούς βλάβης των μαλακών ιστών, συμπεριλαμβανομένης της ταυτόχρονης βλάβης των νεύρων και των αγγείων, όπως ανοιχτά θρυμματισμένα κατάγματα της κνήμης και της περόνης που προκαλούνται από τραυματισμούς από πυρκαγιά. 2. Τα έμμεσα βίαια κατάγματα συμβαίνουν σε περιοχές μακριά από το βίαιο αποτέλεσμα, παρά σε περιοχές που επηρεάζονται άμεσα από τη βία. Τα κατάγματα προκαλούνται από τη χρήση δύναμης μέσω αγωγιμότητας, μόχλευσης ή περιστροφής. Για παράδειγμα, ένα κάταγμα του βραχιονίου κονδύλου προκαλείται όταν ο τραυματίας γλιστρά ενώ περπατά, χρησιμοποιεί την παλάμη του για να στηρίξει το έδαφος και ανεβάζει βίαια, με αποτέλεσμα κάταγμα του βραχιονίου κονδύλου πάνω από την άρθρωση του αγκώνα. Για παράδειγμα, όταν πέφτετε ξαφνικά, ο τετρακέφαλος μυς συσπάται βίαια, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε εγκάρσιο κάταγμα της επιγονατίδας. 4. Συσσώρευση μακροπρόθεσμων, επαναλαμβανόμενων και ήπιων άμεσων ή έμμεσων τραυματισμών (όπως βάδισμα από μεγάλη απόσταση), που μπορεί να οδηγήσει σε κατάγματα σε συγκεκριμένο σημείο στο στήθος. Κάταγμα χωρίς μετατόπιση, αλλά αργή επούλωση. 5. Οι παραπάνω τέσσερις τύποι ασθενειών των οστών προκαλούνται όλοι από το κάταγμα υγιών οστών λόγω διαφόρων βίαιων επιπτώσεων, γνωστών ως τραυματικά κατάγματα. Εάν η οστεοπόρωση και η ευθραυστότητα προκαλούνται από τις παθολογικές αλλαγές του ίδιου του οστού, μπορεί να εμφανιστούν κατάγματα υπό φυσιολογική δραστηριότητα ή υπό ελαφρά εξωτερική δύναμη, που ονομάζονται παθολογικά κατάγματα. Αυτός ο τύπος κατάγματος προκαλείται κυρίως από παθολογικές αλλαγές στον οστικό ιστό και δεν θα συζητηθεί εδώ. 3. Η ταξινόμηση των καταγμάτων είναι ένα σημαντικό βήμα για τον προσδιορισμό των μεθόδων θεραπείας και την κατανόηση των αναπτυξιακών τους προτύπων. Υπάρχουν πολλές μέθοδοι ταξινόμησης και οι κύριες μέθοδοι ταξινόμησης παρουσιάζονται ως εξής: (1) Ανάλογα με το αν η περιοχή του κατάγματος συνδέεται με τον έξω κόσμο, μπορεί να χωριστεί σε 1. Κλειστά κατάγματα με άκρα κατάγματος που δεν συνδέονται με τον έξω κόσμο. 2. Ανοιχτά κατάγματα με ρήξη δέρματος ή βλεννογόνου, όπου η περιοχή του κατάγματος συνδέεται με τον έξω κόσμο. (2) Ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης κατάγματος, μπορεί να χωριστεί σε 1. Ασθενείς με απλά κατάγματα χωρίς ταυτόχρονη βλάβη νεύρου, σημαντικό αιμοφόρο αγγείο, τένοντα ή βλάβη οργάνων. 2. Σύνθετα κατάγματα που επιπλέκονται με τραυματισμούς νεύρων, σημαντικών αιμοφόρων αγγείων, τενόντων ή οργάνων. 3. Ατελή κατάγματα με μερική μόνο διακοπή του τραύματος. Αυτός ο τύπος κατάγματος συχνά δεν έχει μετατόπιση. 4. Ασθενείς με πλήρες κάταγμα και πλήρη διακοπή της συνέχειας των οστικών δοκίδων. Μετά από ένα σωληνοειδές κάταγμα οστού, δύο ή περισσότερα τμήματα κατάγματος σχηματίζονται σε απόσταση. Αυτός ο τύπος κατάγματος έχει συχνά μετατόπιση των άκρων του κατάγματος. (3) Σύμφωνα με το σχήμα της γραμμής κατάγματος, μπορεί να χωριστεί σε 1. Εγκάρσιο κάταγμα. Η γραμμή θραύσης είναι σχεδόν κάθετη στον διαμήκη άξονα του άξονα. 2. Η γραμμή θραύσης του λοξού κατάγματος τέμνεται με τον διαμήκη άξονα του άξονα σε οξεία γωνία. 3. Σπιράλ κάταγμα: Η γραμμή θραύσης έχει σπειροειδές σχήμα{{36} το κάταγμα είναι σπασμένο σε ένα λεπτό. Όταν η γραμμή κατάγματος είναι σε σχήμα "Τ" ή "Υ", ονομάζεται επίσης κάταγμα τύπου "Τ" ή "Υ". 5. Τα κατάγματα εισαγωγής συμβαίνουν στη διασταύρωση πυκνού και σπογγώδους οστού στην επίφυση του μακρού άξονα. Μετά από ένα κάταγμα, ένα πυκνό οστό ενσωματώνεται στο σπογγώδες οστό, το οποίο μπορεί να συμβεί στον αυχένα του μηριαίου και στον χειρουργικό αυχένα του βραχιονίου. γραμμικά κενά που μοιάζουν με ρωγμές σε πορσελάνη, που απαντώνται συνήθως στο κρανίο, την ωμοπλάτη και άλλες περιοχές. 8. Τα κατάγματα του πράσινου κλάδου είναι πιο συχνά στα παιδιά, με μόνο ένα τμήμα του οστού και του περιόστεου να είναι επιμήκη, τσαλακωμένο ή ρήγμα. Η θέση του κατάγματος έχει γωνιακές και καμπύλες παραμορφώσεις, παρόμοια με την κατάσταση όταν σπάνε νεαρά κλαδιά. 9. Ο διαχωρισμός της επιφυσιακής πλάκας συμβαίνει στη θέση της επιφυσιακής πλάκας, προκαλώντας τον διαχωρισμό της επιφυσιακής πλάκας από τον άξονα. Το τμήμα της επιφυσιακής πλάκας μπορεί να περιέχει ποικίλες ποσότητες οστικού ιστού, επομένως ο διαχωρισμός της επιφυσίας είναι επίσης ένας τύπος κατάγματος. Εμφανίζεται σε παιδιά και εφήβους. (4) Σύμφωνα με το επίπεδο σταθερότητας μετά τη μείωση του κατάγματος, μπορεί να χωριστεί σε

ένας

1. Για σταθερή ανάταξη κατάγματος με κατάλληλη εξωτερική στερέωση που είναι λιγότερο επιρρεπής σε επαναμετατόπιση, όπως κάταγμα σχισμής, κάταγμα πράσινου κλάδου, ενσωματωμένο κάταγμα, εγκάρσιο κάταγμα κ.λπ. χρόνος ιατρικής θεραπείας μετά το κάταγμα, μπορεί να χωριστεί σε 1. Ασθενείς που αναζητούν ιατρική θεραπεία εντός 2-3 εβδομάδων μετά από νέο τραυματισμό κατάγματος. 2. Ασθενείς που αναζητούν ιατρική φροντίδα 2-3 εβδομάδες μετά από έναν παλιό τραυματισμό κατάγματος. (6) Σύμφωνα με το αν η δομή των οστών ήταν φυσιολογική πριν από τον τραυματισμό, μπορεί να χωριστεί σε 1. Τραυματικό κάταγμα. Πριν από το κάταγμα, η δομή των οστών ήταν φυσιολογική και το κάταγμα προκλήθηκε καθαρά από εξωτερική δύναμη. 2. Παθολογικά κατάγματα που έχουν προϋπάρχουσες βλάβες στο οστό (όπως οστεομυελίτιδα, φυματίωση των οστών, όγκοι οστών κ.λπ.) με αποτέλεσμα κατάγματα λόγω ήπιων εξωτερικών δυνάμεων.

4, Οι κλινικές εκδηλώσεις και η-ακτινογραφία των καταγμάτων περιλαμβάνουν: 1. Σοκ: Το σοκ που προκαλείται από κατάγματα οφείλεται κυρίως σε αιμορραγία, ιδιαίτερα σε κατάγματα πυέλου, κατάγματα μηριαίου μηριαίου και πολλαπλά κατάγματα. Η ποσότητα της αιμορραγίας μπορεί να φτάσει τα 2000 ml σε ασθενείς και τα σοβαρά ανοιχτά κατάγματα ή η ταυτόχρονη εργαστηριακή βλάβη σε σημαντικά εσωτερικά όργανα μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε σοκ. 2. Πυρετός: Τα σοβαρά συμπτώματα μετά από ένα κάταγμα αναφέρονται γενικά με φυσιολογική θερμοκρασία σώματος. Κατάγματα με σημαντική αιμορραγία, όπως κατάγματα μηριαίου, πυελικά κατάγματα και απορρόφηση αιματώματος, μπορεί να παρουσιάζονται με χαμηλό-πυρετό, αλλά γενικά που δεν υπερβαίνει τους 38 βαθμούς Κελσίου. Όταν εμφανίζονται ανοιχτά κατάγματα και υψηλός πυρετός, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα υποκείμενης λοίμωξης. Δύο τοπικές εκδηλώσεις: 1. Τα συμπτώματα ενός κατάγματος γενικά εκδηλώνονται ως τοπικός πόνος, οίδημα ή λειτουργική βλάβη. Κατά τη διάρκεια του κατάγματος, τα αιμοφόρα αγγεία του μυελού των οστών, του περιόστεου και των γύρω ιστών ρήγνυνται και αιμορραγούν, σχηματίζοντας αιμάτωμα στο σημείο του κατάγματος, καθώς και οίδημα που προκαλείται από τραυματισμό μαλακών ιστών, με αποτέλεσμα σοβαρό πρήξιμο της αυτοεκτίμησης του προσβεβλημένου άκρου, ακόμη και φλύκταινες έντασης και υποδόρια. Η διάγνωση και η θεραπεία μπορεί να λάβουν μωβ, μπλε ή κίτρινα χρώματα λόγω της διάσπασης της αιμοσφαιρίνης. Έντονος πόνος εμφανίζεται τοπικά στην περιοχή του κατάγματος, ιδιαίτερα όταν το πάσχον άκρο μετακινείται, συνοδευόμενος από εμφανή ευαισθησία. Το τοπικό οίδημα και πόνος περιορίζουν την κίνηση του προσβεβλημένου άκρου. Εάν πρόκειται για πλήρες κάταγμα, μπορεί να προκαλέσει πλήρη απώλεια της κινητικής λειτουργίας του τραυματισμένου άκρου, κάτι που είναι μοναδικό σημάδι κατάγματος. α, Η δυσμορφία και η μετατόπιση των τμημάτων του κατάγματος μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στην εμφάνιση του προσβεβλημένου άκρου, που εκδηλώνονται κυρίως ως βράχυνση, γωνιακές ή περιστροφικές παραμορφώσεις. β, Μη φυσιολογική δραστηριότητα: Ένα μέρος του σώματος που δεν μπορεί να συμβουλευτείτε για κίνηση υπό κανονικές συνθήκες διαβίωσης, με αποτέλεσμα μη φυσιολογικές και ακατανόητες κινήσεις μετά από κάταγμα. γ, Αίσθηση τριβής ή τριβής των οστών: Μετά από ένα κάταγμα, όταν τα δύο άκρα του κατάγματος τρίβονται μεταξύ τους, μπορεί να προκληθεί αίσθηση τριβής ή τριβής των οστών. Εάν ένα από τα τρία χαρακτηριστικά σημάδια ενός κατάγματος έχει τα παραπάνω τρία χαρακτηριστικά, μπορεί να διαγνωστεί ως κάταγμα ευγενικά. Ωστόσο, η μη φυσιολογική δραστηριότητα και η αίσθηση τριβής των οστών ενός κατάγματος θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την αρχική εξέταση των αλαζονικών τεχνικών ασθενών και δεν θα πρέπει να επαναλαμβάνεται σκόπιμα πολλές φορές για να αποφευχθεί η επιδείνωση της βλάβης στους περιβάλλοντες ιστούς, ιδιαίτερα σε σημαντικά αιμοφόρα αγγεία και νεύρα. Αξίζει να σημειωθεί ότι τα ακαδημαϊκά κατάγματα όπως τα κατάγματα σχισμής και τα κατάγματα εισαγωγής μπορεί να μην εμφανίζουν τα παραπάνω τρία τυπικά χαρακτηριστικά σημεία καταγμάτων και θα πρέπει να γίνονται τακτικά ακτινολογικές εξετάσεις για να επιβεβαιωθεί η διάγνωσή τους. Τρεις-εκδηλώσεις με ακτίνες Χ (1) Η εξέταση με ακτίνες Χ έχει σημαντική αξία στη διάγνωση και τη θεραπεία των καταγμάτων. (2) Η εξέταση με ακτίνες Χ των καταγμάτων γενικά περιλαμβάνει τη λήψη προσθοπίσθιων και πλάγιων ακτινογραφιών, συμπεριλαμβανομένων των γειτονικών αρθρώσεων, και εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να λαμβάνονται ακτινογραφίες ειδικών σημείων. (3) Για όσους έχουν εμφανή κλινικά συμπτώματα και δεν εντοπίστηκαν ανωμαλίες στην ακτινογραφία-επιπλοκές του κατάγματος: Οι επιπλοκές του κατάγματος γενικά χωρίζονται σε δύο τύπους: πρώιμες και όψιμες. Πρώιμες επιπλοκές του κατάγματος: 1. Σοκ: σοβαρός τραυματισμός που προκαλείται από κάταγμα που οδηγεί σε μαζική αιμορραγία ή βλάβη σε σημαντικά όργανα.

δυο

2. Σύνδρομο λιπώδους εμβολής: Εμφανίζεται σε ενήλικες λόγω υπερβολικής τάσης στο μυελικό αιμάτωμα στο σημείο του κατάγματος, το οποίο καταστρέφει τον μυελό των οστών και προκαλεί σταγονίδια λίπους να εισέλθουν στον υποβλεννογόνιο βόθρο που έχει υποστεί ρήξη και να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος. Προκαλώντας πνευμονική και εγκεφαλική λιπώδη εμβολή. Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν δυσκολία στην αναπνοή, κυάνωση, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και μειωμένη αρτηριακή πίεση. Η εγκεφαλική εμβολή εκδηλώνεται ως διαταραχές της συνείδησης, όπως ανησυχία, κώμα, σπασμοί, κ.λπ. 4. Σημαντικός τραυματισμός περιφερικού ιστού: ① Σημαντικός αγγειακός τραυματισμός ② Τραυματισμός περιφερικού νεύρου ③ Κάκωση νωτιαίου μυελού. 5. Σύνδρομο οστεοπεριτονιακού διαμερίσματος: εμφανίζεται συνήθως στην έσω πλευρά του αντιβραχίου και της κνήμης, συχνά προκαλείται από τραυματικά κατάγματα ή σφιχτό δέσιμο, αναγκάζοντας τη μείωση του όγκου του οστεοπεριτονιακού διαμερίσματος και την αύξηση της πίεσης μέσα σε αυτό. Επιπλοκές όψιμου σταδίου καταγμάτων: 1. Πνευμονία πτώσης: εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς που είναι κλινήρης για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω καταγμάτων, ειδικά σε ηλικιωμένους, αδύναμους και σε άτομα με χρόνιες παθήσεις. 2. Έλκος κατάκλισης: Μετά από σοβαρά κατάγματα, οι ασθενείς είναι κλινήρης για μεγάλο χρονικό διάστημα, με πίεση στα προεξέχοντα οστά του σώματος και τοπικές διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος, που μπορούν εύκολα να δημιουργήσουν έλκη. 3. Φλεβική θρόμβωση κάτω άκρων: που παρατηρείται συνήθως σε ασθενείς με κατάγματα της πυέλου ή κατάγματα των κάτω άκρων, η μακροχρόνια έλλειψη άσκησης προκαλεί το αίμα σε υπερπηκτική κατάσταση. 4. Λοίμωξη: Ανοιχτά κατάγματα, ειδικά εκείνα με βαριά μόλυνση ή σοβαρή βλάβη των μαλακών ιστών, μπορεί να οδηγήσουν σε πυώδη οστεομυελίτιδα εάν ο καθαρισμός δεν είναι ενδελεχής. 5. Τραυματική οστεοποίηση: συχνά προκαλείται από διαστρέμματα της άρθρωσης, εξαρθρήματα ή κατάγματα κοντά στην άρθρωση, με αποτέλεσμα υποπεριοστικό αιμάτωμα που προκαλείται από περιοστική αποκόλληση. Η ακατάλληλη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε εκτεταμένη οστεοποίηση στους μαλακούς ιστούς κοντά στην άρθρωση. 6. Τραυματική αρθρίτιδα: Η αποτυχία να μειωθούν με ακρίβεια τα κατάγματα, οι ανομοιόμορφες επιφάνειες των αρθρώσεων και η μακροχρόνια-φθορά μπορεί εύκολα να προκαλέσει αρθρίτιδα. 7. Δυσκαμψία της άρθρωσης: είναι η πιο συχνή επιπλοκή καταγμάτων και τραυματισμών των αρθρώσεων. 8. Οξεία ατροφία των οστών: αναφέρεται στην επώδυνη οστεοπόρωση κοντά στις αρθρώσεις που προκαλείται από τραυματισμό, γνωστή και ως αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία. 9. Ισχαιμική οστεονέκρωση: προκαλείται από διαταραχή της παροχής αίματος στο τμήμα που έχει υποστεί κάταγμα. 10. Ισχαιμικός μυϊκός σπασμός: Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές είναι το αποτέλεσμα της ακατάλληλης διαχείρισης του συνδρόμου του διαμερίσματος. 6. Οι αρχές θεραπείας για τα κατάγματα περιλαμβάνουν τρεις βασικές αρχές: μείωση, σταθεροποίηση και θεραπεία αποκατάστασης. 1. Η μείωση είναι η διαδικασία αποκατάστασης του μετατοπισμένου τμήματος του κατάγματος σε φυσιολογική ή σχεδόν φυσιολογική σχέση λειτουργία. 2. Διορθώστε το κάταγμα για να διατηρήσει τη θέση του μετά τη μείωση, ώστε να επιτύχει σταθερή επούλωση σε καλή ευθυγράμμιση. 3. Λειτουργική άσκηση είναι η διαδικασία γρήγορης αποκατάστασης των μαλακών ιστών όπως οι μύες, οι τένοντες, οι σύνδεσμοι και οι αρθρικές κάψουλες του προσβεβλημένου άκρου χωρίς να επηρεάζεται η στερέωση. (1) Μείωση του κατάγματος 1. Κριτήρια μείωσης (1) Ανατομική μείωση: Όταν το τμήμα του κατάγματος έχει μειωθεί και αποκατασταθεί στην κανονική του ανατομική σχέση, και η ευθυγράμμιση (η επιφάνεια επαφής μεταξύ των δύο άκρων του κατάγματος) και η ευθυγράμμιση (η σχέση μεταξύ των δύο τμημάτων κατάγματος στον διαμήκη άξονα ονομάζεται εντελώς καλή, ανάταξη). (2) Λειτουργική μείωση: Μετά τη μείωση, εάν τα δύο τμήματα του κατάγματος δεν έχουν επιστρέψει στην κανονική τους ανατομική σχέση, αλλά δεν έχουν σημαντική επίδραση στη λειτουργία των άκρων μετά την επούλωση του κατάγματος, ονομάζεται λειτουργική ανάταξη. Το πρότυπο για τη λειτουργική μείωση είναι ότι: 1) η περιστροφική μετατόπιση και η μετατόπιση διαχωρισμού της θέσης του κατάγματος πρέπει να διορθωθούν πλήρως. 2) Η μετατόπιση βράχυνσης σε κατάγματα κάτω άκρων ενηλίκων δεν υπερβαίνει το lcm. Εάν τα παιδιά δεν έχουν τραυματισμό της επιφύσεως και τα κάτω άκρα τους είναι κοντύτερα εντός 2 εκατοστών, μπορούν να διορθωθούν μόνοι τους κατά τη διαδικασία ανάπτυξης και ανάπτυξής τους.

τρία

3) Γωνιακή μετατόπιση: Τα κατάγματα των κάτω άκρων έχουν ελαφρά γωνία προς τα εμπρός ή προς τα πίσω, σύμφωνα με την κατεύθυνση της κίνησης της άρθρωσης και μπορούν να διορθωθούν μόνα τους κατά την περίοδο αποκατάστασης του τύλου στο μέλλον. Η πλευρική γωνιακή μετατόπιση, κάθετη προς την κατεύθυνση της κίνησης της άρθρωσης, δεν μπορεί να διορθωθεί στο μέλλον και πρέπει να μειωθεί πλήρως. Διαφορετικά, το ανομοιόμορφο βάρος-που ασκείται στην εσωτερική και την εξωτερική πλευρά της άρθρωσης μπορεί εύκολα να οδηγήσει σε τραυματική αρθρίτιδα. Οι απαιτήσεις για κατάγματα του άνω άκρου είναι επίσης ασυνεπείς, με ελαφρές παραμορφώσεις στον άξονα του βραχιονίου που έχουν μικρή επίδραση στη λειτουργία. Τα διπλά κατάγματα του αντιβραχίου απαιτούν καλή ευθυγράμμιση και ευθυγράμμιση, διαφορετικά θα επηρεάσει τη λειτουργία περιστροφής του αντιβραχίου. 4) Τα εγκάρσια κατάγματα μακριού άξονα θα πρέπει να έχουν τουλάχιστον το 1/3 του άκρου του κατάγματος ευθυγραμμισμένο και τα κατάγματα μεταφυσίου θα πρέπει να έχουν τουλάχιστον τα 3/4 της μεθόδου μείωσης του άκρου του κατάγματος{10} διορθώθηκε για μετατόπιση χρησιμοποιώντας χειροκίνητη μείωση. Όταν εκτελείτε χειροκίνητη επαναφορά, η τεχνική πρέπει να είναι ήπια και θα πρέπει να καταβληθούν προσπάθειες για να επιτευχθεί μια επιτυχημένη επαναφορά μία φορά. Τα βήματα για τη χειροκίνητη μείωση είναι: ① ανακούφιση από τον πόνο: μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπική αναισθησία, αναισθησία με αποκλεισμό νεύρων ή γενική αναισθησία, η οποία χρησιμοποιείται πιο συχνά στα παιδιά. ② Θέση μυϊκής χαλάρωσης: Μετά την αναισθησία, τοποθετήστε τις αρθρώσεις του προσβεβλημένου άκρου στη θέση μυϊκής χαλάρωσης για να μειώσετε την ένταση των μυών στο τμήμα που έχει υποστεί κάταγμα. ③ Κατεύθυνση ευθυγράμμισης: Όταν μειώνετε ένα κάταγμα, ευθυγραμμίστε το άπω τμήμα του κατάγματος με την κατεύθυνση που υποδεικνύεται από το εγγύς τμήμα του κατάγματος Έλξη έλξης και διάτασης: Στην αντίθετη έλξη, η έλξη εφαρμόζεται κατά μήκος του διαμήκους άξονα του περιφερικού άκρου του προσβεβλημένου άκρου για τη διόρθωση της μετατόπισης του κατάγματος. Ο χειρουργός αγγίζει το σημείο του κατάγματος και με τα δύο χέρια και με βάση τον τύπο του κατάγματος και τη μετατόπιση που φαίνεται στην ακτινογραφία{15}}χρησιμοποιεί τεχνικές όπως η αντίστροφη αναδίπλωση, η περιστροφή, η ανύψωση του άκρου, η συμπίεση, η διάσπαση των οστών και η διόρθωση για την επίτευξη μείωσης. (2) Ανοιχτή ανάταξη: 1) Ενδείξεις για ανοιχτή ανάταξη: ① Μαλακοί ιστοί όπως μύες και τένοντες είναι ενσωματωμένοι μεταξύ των άκρων του κατάγματος και η χειροκίνητη ανάταξη είναι ανεπιτυχής. ② Όσοι έχουν ενδοαρθρικά κατάγματα και κακή ευθυγράμμιση μετά από χειροκίνητη ανάταξη θα επηρεάσουν τη λειτουργία της άρθρωσης. ③ Η αποτυχία της χειροκίνητης ανάταξης να ανταποκριθεί στο πρότυπο της λειτουργικής μείωσης θα επηρεάσει σοβαρά τη λειτουργία του προσβεβλημένου άκρου Κάταγμα που περιπλέκεται με μείζονες αγγειακές και νευρικές βλάβες. ⑤ Πολλαπλά κατάγματα, προκειμένου να διευκολυνθεί η νοσηλεία και η θεραπεία και να προληφθούν επιπλοκές, μπορούν να επιλεγούν τα κατάλληλα σημεία για ανοιχτή ανάταξη. 2) Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της ανοιχτής ανάταξης: Το μεγαλύτερο πλεονέκτημα της ανοιχτής ανάταξης είναι ότι μπορεί να επιτύχει ανατομική μείωση των καταγμάτων. Η αποτελεσματική εσωτερική στερέωση μπορεί να επιτρέψει στους ασθενείς να σηκωθούν νωρίς από το κρεβάτι και να μειώσουν τη μυϊκή ατροφία ή τη δυσκαμψία των αρθρώσεων. Μπορεί επίσης να διευκολύνει τη νοσηλεία και να μειώσει τις επιπλοκές. Τα κύρια μειονεκτήματα είναι: ① Μπορεί να προκαλέσει καθυστερημένη ή μη επούλωση των καταγμάτων. ② Αυξήστε τον βαθμό τοπικής βλάβης των μαλακών ιστών, που είναι επιρρεπείς σε μόλυνση. ③ Η ακατάλληλη χρήση του εσωτερικού εξοπλισμού στερέωσης μπορεί να προκαλέσει δυσκολίες ή να επηρεάσει το αποτέλεσμα στερέωσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οδηγώντας σε άσηπτη φλεγμονή. Η αφαίρεση του εσωτερικού εξοπλισμού στερέωσης συχνά απαιτεί άλλη χειρουργική επέμβαση. (2) 1. Η εξωτερική στερέωση χρησιμοποιείται κυρίως για ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειροκίνητη ανάταξη καταγμάτων και ορισμένους ασθενείς που χρειάζονται πρόσθετη εξωτερική στερέωση μετά από χειρουργική επέμβαση ανοιχτής ανάταξης και εσωτερικής στερέωσης. (1) Στερέωση μικρού νάρθηκα: 1) Κλειστά στεφανιαία κατάγματα των άκρων, αλλά τα κατάγματα του μηριαίου οστού απαιτούν συνεχή έλξη των οστών λόγω ισχυρής έλξης των μυών του μηρού. 2) Ανοιχτά κατάγματα άκρων με μικρές τομές που έχουν επουλωθεί μετά τη θεραπεία. 3) Τα παλιά κατάγματα των άκρων εξακολουθούν να είναι κατάλληλα για χειροκίνητη ανάταξη. (2) Στερέωση με επίδεσμο γύψου: 1) Οι μικροί νάρθηκες δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη στερέωση πριν από την επούλωση του τραύματος μετά τον καθαρισμό και τη συρραφή ανοιχτών καταγμάτων.

τέσσερις

2) Κατάγματα σε ορισμένες περιοχές που είναι δύσκολο να διορθωθούν με μικρούς νάρθηκες, όπως κατάγματα σπονδυλικής στήλης. 3) Μετά από ανοιχτή ανάταξη και εσωτερική στερέωση ορισμένων καταγμάτων, όπως η στερέωση με ενδομυελικό καρφί ή βίδα από χάλυβα για κατάγματα οστών Yin, χρησιμοποιείται ως βοηθητική εξωτερική στερέωση. 4) Διατήρηση διορθωτικής θέσης μετά από διόρθωση παραμόρφωσης και στερέωση μετά από χειρουργική επέμβαση οστών και αρθρώσεων, όπως η χειρουργική επέμβαση σύντηξης καρπού. 5) Στερέωση προσβεβλημένων άκρων με πυώδη αρθρίτιδα και οστεομυελίτιδα. (3) Εξωτερική στερέωση ραφιού: 1) Μείωση κατάγματος βραχιονίου σε συνδυασμό με τραυματισμό ακτινωτού νεύρου ή κάταγμα βραχιονίου άξονα με χειροκίνητη ανάταξη και στερέωση με μικρούς νάρθηκες. 2) Σοβαρά πρησμένα κλειστά κατάγματα άνω άκρου και σοβαροί ανοιχτοί τραυματισμοί στον άνω βραχίονα και στο αντιβράχιο) στο βραχίονα κάταγμα λεπίδας. 5) Πυώδης αρθρίτιδα ή φυματίωση των αρθρώσεων του ώμου και του αγκώνα. (4) Δερματική έλξη και έλξη οστού: 1) Τραχηλικό κάταγμα και εξάρθρωση - ινιακή έλξη και έλξη κρανίου. 2) Κάταγμα μηριαίου οστού: έλξη του δέρματος του μηρού ή του οστού της κνήμης. 3) Ανοιχτό κάταγμα κνήμης με έλξη πτέρνας. 4) Ανοιχτό κάταγμα που επιπλέκεται με μόλυνση. 5) Δύσκολη μείωση κατάγματος βραχιονίου κονδύλου με έλξη ωλένιου ωλεκράνου. Η μέθοδος και το βάρος της συνεχούς έλξης θα πρέπει να επιλέγονται με βάση την ηλικία του ασθενούς, το φύλο, την ανάπτυξη των μυών, τον τραυματισμό των μαλακών ιστών και τη θέση του κατάγματος. Για κλειστά κατάγματα του μηριαίου άξονα και της κνημιαίας κονδυλίτιδας, το βάρος έλξης είναι γενικά το 1/8 έως το 1/7 του σωματικού βάρους. (5) Οι εξωτερικοί σταθεροποιητές είναι κατάλληλοι για ανοιχτά κατάγματα, κλειστά κατάγματα με εκτεταμένη βλάβη μαλακών ιστών, κατάγματα με λοίμωξη και μη ένωση και μετεγχειρητική οστεοτομία και σύντηξη άρθρωσης. 2. Η εσωτερική στερέωση χρησιμοποιείται κυρίως για τη στερέωση του τμήματος του κατάγματος στην ανατομική θέση ανάταξης μετά από ανοιχτή ανάταξη χρησιμοποιώντας εσωτερικές συσκευές στερέωσης οστών, πλάκες οστών, πλάκες οστών και πλάκες στερέωσης. (3) Η εμβιομηχανική και κλινική εφαρμογή της εσωτερικής στερέωσης σε κατάγματα. Ο κύριος σκοπός της εσωτερικής στερέωσης είναι να επιτρέψει την επαρκή, ενεργή και ανώδυνη κίνηση των μυών της άρθρωσης όσο το δυνατόν νωρίτερα κατά τη διάρκεια της επούλωσης του κατάγματος, ελαχιστοποιώντας παράλληλα την εξωτερική στερέωση. Η κύρια ιδέα είναι η κλασική ισχυρή στερέωση και η πρόσφατα αναπτυγμένη βιολογική στερέωση. Στο παρελθόν, δόθηκε έμφαση στην ανατομική ανάταξη και την ισχυρή στερέωση, επιδιώκοντας την πρωτογενή επούλωση των καταγμάτων. Οι εκπρόσωποί του είναι οστέινες πλάκες και πλάκες συμπίεσης. Αλλά κατά τη διαδικασία επιδίωξης ανατομικής ανάταξης, η παροχή αίματος στο άκρο του κατάγματος μπορεί να διαταραχθεί και το μειονέκτημα της ισχυρής στερέωσης είναι η οστική ισχαιμία κάτω από την πλάκα, η οποία εμποδίζει τη μετάδοση του στρες με εσωτερική στερέωση. Υπό συνεχή δυναμική συμπιεστική πίεση, οι οστεοβλάστες στο σημείο του κατάγματος διεγείρονται, προάγοντας την επούλωση των οστών και ο κάλος μπορεί να αναδιαμορφωθεί υπό πίεση. Ωστόσο, η ισχυρή στερέωση επιτρέπει τη μετάδοση του στρες μέσω της εσωτερικής στερέωσης, μειώνοντας το στρες στο σημείο του κατάγματος και αυξάνοντας τον κίνδυνο μη ένωσης, οστεοπόρωσης κάτω από την οστική πλάκα και εκ νέου κατάγματος μετά την αφαίρεση της εσωτερικής στερέωσης. Η βιολογική στερέωση δίνει έμφαση στην προστασία της τοπικής παροχής αίματος και στην ελαστική στερέωση των καταγμάτων, χωρίς να απαιτείται ανατομική ανάταξη. Οι εκπρόσωποί του περιλαμβάνουν εξωτερικά πλαίσια στερέωσης, συμπλεκόμενα ενδομυελικά νύχια και διαδερμικές ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές στερέωσης πλακών. Το πλεονέκτημά του είναι να αποφεύγεται όσο το δυνατόν περισσότερο η αποκόλληση των μαλακών ιστών στο άκρο του κατάγματος, προστατεύοντας έτσι την τοπική παροχή αίματος, ενώ παράλληλα διατηρείται η αγωγιμότητα του στρες στο άκρο του κατάγματος, η οποία είναι ευεργετική για την επούλωση του κατάγματος. Το μειονέκτημά του είναι ότι τα κατάγματα συχνά υφίστανται δευτερογενή επούλωση και η αντοχή του τύλου είναι ανεπαρκής, απαιτώντας μεγαλύτερη περίοδο αναμόρφωσης. Η ισχυρή στερέωση και η βιολογική στερέωση δεν είναι αντίθετες έννοιες θεραπείας. Η έννοια της εσωτερικής στερέωσης προήλθε από την εξωτερική στερέωση όπως ο γύψος και οι νάρθηκες, ενώ η βιολογική στερέωση αποτελεί επέκταση και ανάπτυξη ισχυρής στερέωσης. Η σταθερή μέθοδος θα πρέπει να επιλέγεται ανάλογα με την κατάσταση και να συνδυάζεται με την εφαρμογή. Για παράδειγμα, στην περίπτωση θρυμματισμένων καταγμάτων στη μέση της κνήμης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αλληλένδετα ενδομυελικά νύχια για στερέωση. Στα αρχικά στάδια, ένα ισχυρότερο νύχι που συμπλέκεται θα πρέπει να βιδωθεί στο εγγύς και στο άπω άκρο του κατάγματος για στερέωση. Μετά την αρχική επούλωση του κατάγματος, το άπω αλληλένδετο νύχι μπορεί να αφαιρεθεί (δηλ. δυναμικό) για να επιτραπεί η συμπιεστική πίεση να περάσει πλήρως από το άκρο του κατάγματος, προωθώντας την επούλωση και την αναμόρφωση του κατάγματος. (4) Λειτουργική άσκηση

πέντε

Μέσα σε 1-2 εβδομάδες μετά τα κατάγματα πρώιμου σταδίου, ο σκοπός της λειτουργικής άσκησης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι η προώθηση της κυκλοφορίας του αίματος στο προσβεβλημένο άκρο, η εξάλειψη του οιδήματος και η πρόληψη της μυϊκής ατροφίας. Η λειτουργική άσκηση θα πρέπει να επικεντρώνεται κυρίως στην ενεργό μυϊκή χαλάρωση και δραστηριότητες συστολής στο προσβεβλημένο άκρο. Κατ 'αρχήν, οι άνω και κάτω αρθρώσεις του κατάγματος είναι προσωρινά ανενεργές. 2. Στο μεσοπρόθεσμο στάδιο, 2 εβδομάδες μετά το κάταγμα, το σημείο του κατάγματος έχει συνδέσεις ινών και γίνεται όλο και πιο σταθερό. Αυτή τη στιγμή, οι κινήσεις της άνω και κάτω άρθρωσης θα πρέπει να αρχίσουν για την πρόληψη της μυϊκής ατροφίας και της δυσκαμψίας της άρθρωσης. 3. Στο τελευταίο στάδιο, το κάταγμα έχει φτάσει στο κλινικό πρότυπο επούλωσης και η εξωτερική στερέωση έχει αφαιρεθεί. Αυτή είναι μια κρίσιμη περίοδος για λειτουργική άσκηση.

Αρχές για τη θεραπεία των ανοιχτών καταγμάτων

Τα ανοιχτά κατάγματα αναφέρονται στη ρήξη του δέρματος ή του βλεννογόνου στο σημείο του κατάγματος, η οποία επιτρέπει στο οστό να επικοινωνεί με τον έξω κόσμο. Μπορεί να προκληθεί από άμεση βίαιη δράση που σπάει τον μαλακό ιστό στο σημείο του κατάγματος, με αποτέλεσμα μυϊκή θλάση ή από έμμεση βία που τρυπάει τους μύες και το δέρμα από μέσα προς τα έξω στο άκρο του κατάγματος. Η βλάβη των μαλακών ιστών που σχετίζεται με το πρώτο κάταγμα είναι πολύ πιο σοβαρή από αυτή του δεύτερου. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος των ανοιχτών καταγμάτων είναι ότι το τραύμα είναι μολυσμένο, ένας μεγάλος αριθμός κυττάρων εισβάλλει και πολλαπλασιάζονται γρήγορα τοπικά, προκαλώντας μόλυνση των οστών. Οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσουν σε δυσλειτουργία των άκρων, αναπηρία, ακόμα και{4}}απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις. Τα ανοιχτά κατάγματα μπορούν να ταξινομηθούν σε τρεις βαθμούς με βάση τη σοβαρότητα της βλάβης των μαλακών ιστών. Πρώτος βαθμός: Το δέρμα τρυπιέται από το άκρο του κατάγματος από μέσα προς τα έξω και η βλάβη των μαλακών ιστών είναι ήπια. Δεύτερος βαθμός: Ρήξη ή σύνθλιψη δέρματος, μέτρια βλάβη στον υποδόριο και τον μυϊκό ιστό. Τρίτος βαθμός: Σοβαρή βλάβη στο δέρμα, στον υποδόριο ιστό και στους μύες, που συχνά συνοδεύεται από αγγειακή και νευρική βλάβη. Η αρχή της θεραπείας των ανοιχτών καταγμάτων είναι η έγκαιρη και σωστή αντιμετώπιση του τραύματος, η πρόληψη της μόλυνσης όσο το δυνατόν περισσότερο και η προσπάθεια μετατροπής των ανοιχτών καταγμάτων σε κλειστά κατάγματα{10}}, η προεγχειρητική εξέταση και προετοιμασία: (1) Ενημερωθείτε για το ιατρικό ιστορικό, κατανοήστε τη διαδικασία του τραύματος, τη φύση και τον χρόνο του τραυματισμού και την κατάσταση της επείγουσας θεραπείας. (2) Ελέγξτε τη συνολική κατάσταση για σοκ και άλλες{14}}απειλητικές για τη ζωή βλάβες οργάνων. (3) Προσδιορίστε την παρουσία τραυματισμών νεύρων, τενόντων και αγγείων μέσω της κίνησης των άκρων, της αίσθησης, των αρτηριακών παλμών και της περιφερικής κυκλοφορίας του αίματος. (4) Παρατηρήστε το τραύμα και υπολογίστε το βάθος του τραυματισμού Βλάβη μαλακών ιστών και βαθμό μόλυνσης. (5) Λάβετε ακτίνες Χ-των άκρων του ασθενούς τόσο σε μετωπική όσο και πλάγια θέση για να κατανοήσετε τον τύπο και τη μετατόπιση των καταγμάτων. 2. Κατ 'αρχήν, όσο πιο νωρίς είναι ο καθαρισμός, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα μόλυνσης και τόσο καλύτερο το αποτέλεσμα της θεραπείας. Τα πρώιμα βακτήρια παραμένουν στην επιφάνεια του τραύματος, μόνο για μόλυνση, και στη συνέχεια πολλαπλασιάζονται και εισβάλλουν στον ιστό για να προκαλέσουν μόλυνση. Αυτή η χρονική περίοδος ονομάζεται περίοδος επώασης. Επομένως, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε για απομάκρυνση κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης και πριν εμφανιστεί μόλυνση. Γενικά πιστεύεται ότι ο καθαρισμός πρέπει να πραγματοποιείται εντός 6 έως 8 ωρών μετά τον τραυματισμό και η πλειονότητα των πληγών μπορεί να επουλωθεί σε ένα στάδιο. Συνιστάται να προσπαθήσετε να το κάνετε μέσα σε αυτό το χρονικό διάστημα. Εάν η θερμοκρασία είναι σχετικά χαμηλή όταν τραυματίζεται και εάν υπάρχει χειμώνας, η μόλυνση του τραύματος είναι σχετικά ελαφριά και η βλάβη του περιβάλλοντος ιστού είναι επίσης σχετικά ελαφριά, ο χρόνος καθαρισμού μπορεί να παραταθεί κατάλληλα. Ένας μικρός αριθμός περιπτώσεων μπορεί ακόμα να υποβληθεί σε καθαρισμό 12 έως 24 ώρες μετά τον τραυματισμό, και ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και να υπερβαίνουν τις 24 ώρες. Αλλά δεν είναι απολύτως σκόπιμο να καθυστερήσετε σκόπιμα τον χρόνο καθαρισμού, προκειμένου να αποφευχθεί η αύξηση της πιθανότητας μόλυνσης και η πρόκληση σοβαρών συνεπειών. 3, Βασικά σημεία του καθαρισμού

έξι

Η χειρουργική επέμβαση καθαρισμού για ανοιχτά κατάγματα περιλαμβάνει απομάκρυνση, μείωση κατάγματος, αποκατάσταση μαλακών ιστών και κλείσιμο τραύματος. Οι απαιτήσεις του είναι πιο αυστηρές από τον απλό τραυματισμό μαλακών ιστών και σε περίπτωση μόλυνσης, θα προκαλέσει πυώδη οστεομυελίτιδα. 1. Καθαρισμός: Μετά τον καθαρισμό και την απολύμανση του τραύματος που πρόκειται να μολυνθεί, αφαιρείται η άκρη του τραύματος, αφαιρούνται ξένα αντικείμενα και αφαιρείται νεκρωτικός και άψυχος ιστός για να γίνει καθαρό τραύμα. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει με αναισθησία βραχιονίου πλέγματος ή με επισκληρίδιο αναισθησία. Για να μειωθεί η αιμορραγία, ειδικά όταν συνοδεύεται από αγγειακό τραυματισμό, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας τουρνικέ. Λόγω της δυσκολίας στον προσδιορισμό της παροχής αίματος του ιστού με αιμοκάθαρση, μετά τον αρχικό καθαρισμό και την αιμόσταση, θα πρέπει να απελευθερωθεί ο ιστός και ο ιστός χωρίς παροχή αίματος θα πρέπει να αφαιρεθεί ξανά μέσω καθαρισμού. (1) Καθαρισμός: Καλύψτε την πληγή με αποστειρωμένο επίδεσμο και πλύνετε το προσβεβλημένο μέλος 2-3 φορές με αποστειρωμένη βούρτσα και διάλυμα σαπουνιού, συμπεριλαμβανομένων των άνω και κάτω αρθρώσεων του τραύματος. Μετά το πλύσιμο, ξεπλύνετε με αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα. Το εσωτερικό του τραύματος γενικά δεν πλένεται. Εάν η μόλυνση είναι σοβαρή, καθαρίστε απαλά με αποστειρωμένη γάζα και ξεπλύνετε με αλατούχο διάλυμα. Ξεπλύνετε το τραύμα με 0,1% ενεργό ιώδιο ή εφαρμόστε 0,1% ενεργό ιώδιο εμποτισμένο με γάζα στο τραύμα και στη συνέχεια ξεπλύνετε με φυσιολογικό ορό. Μετά από απολύμανση ρουτίνας και τοποθέτηση πετσέτας, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση καθαρισμού. (2) Αφαιρέστε 1 έως 2 εκατοστά του δέρματος στην άκρη του τραύματος. Για μώλωπες του δέρματος, αφαιρέστε το δέρμα που έχει χάσει τη ζωτικότητα. Από ρηχά σε βαθιά, αφαιρέστε ξένα αντικείμενα, αφαιρέστε τον μολυσμένο και ανενεργό υποδόριο ιστό, την περιτονία και τους μύες. Για τους τένοντες, τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία, συνιστάται η αφαίρεση των μολυσμένων τμημάτων τους όσο το δυνατόν περισσότερο, διατηρώντας παράλληλα την ακεραιότητα του ιστού για επισκευή. Απαιτείται σχολαστικός καθαρισμός για να αποφευχθεί η θέα σε νεκρούς χώρους και τυφλά σημεία. (3) Ασθενείς με σοβαρές μώλωπες συνδέσμων των αρθρώσεων και αρθρικών καψουλών πρέπει να τις αφαιρέσουν. Εάν υπάρχει μόνο ρύπανση, είναι σημαντικό να αφαιρεθούν πλήρως οι ρύποι διατηρώντας τους όσο το δυνατόν περισσότερο, κάτι που είναι ζωτικής σημασίας για τη σταθερότητα των αρθρώσεων και την επακόλουθη λειτουργική αποκατάσταση. (4) Η εξωτερική μεμβράνη του οστού πρέπει να διατηρείται όσο το δυνατόν περισσότερο για να εξασφαλιστεί η επούλωση των οστών. Εάν έχει μολυνθεί, η επιφάνειά του μπορεί να αποκοπεί προσεκτικά. (5) Θεραπεία των άκρων του κατάγματος: Είναι απαραίτητο να καθαρίζεται επιμελώς και να διατηρείται η ακεραιότητα του οστού όσο το δυνατόν περισσότερο για να διευκολυνθεί η επούλωση του κατάγματος. Ο βαθμός μόλυνσης στο άκρο του οστού γενικά δεν υπερβαίνει το 0,5 έως 1,0 mm σε πυκνό οστό, ενώ μπορεί να είναι τόσο βαθιά όσο 1 εκατοστό στο σπογγώδες οστό. Η μόλυνση του πυκνού οστού μπορεί να αφαιρεθεί με σμίλευση ή δάγκωμα με λαβίδες οστών, ενώ το μολυσμένο σπογγώδες οστό μπορεί να αποξεσθεί. Η μολυσμένη κοιλότητα του μυελού των οστών πρέπει να αφαιρεθεί επιμελώς. Τα οστικά θραύσματα των θρυμματισμένων καταγμάτων θα πρέπει να αντιμετωπίζονται προσεκτικά. Τα ελεύθερα μικρά θραύσματα οστών μπορούν να αφαιρεθούν, ενώ μικρά θραύσματα οστών που είναι ακόμα συνδεδεμένα με τους περιβάλλοντες ιστούς θα πρέπει να διατηρηθούν και να μειωθούν για να διευκολυνθεί η επούλωση του κατάγματος. Ακόμη και αν τα μεγάλα θραύσματα οστών είναι εντελώς ελεύθερα, δεν μπορούν να αφαιρεθούν για να αποφευχθεί η πρόκληση οστικών ελαττωμάτων, η επίδραση στην επούλωση των καταγμάτων και ακόμη και η πρόκληση μη σύνδεσης των οστών. Μουλιάστε το σε 0,1% ενεργό ιώδιο για S λεπτά, ξεπλύνετε με φυσιολογικό ορό και στη συνέχεια τοποθετήστε το ξανά στο αρχικό σημείο του κατάγματος για να διατηρήσετε τη συνέχεια των οστών. (6) Επανακαθαρισμός: Μετά από ενδελεχή καθαρισμό, ξεπλύνετε το τραύμα και το περιβάλλον του με αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα 2-3 φορές. Μουλιάστε ή υγρή συμπίεση της πληγής με 0,1% ζωντανό ιώδιο για 3 έως 5 λεπτά και το διάλυμα δεν έχει παρενέργειες στον ιστό. Εάν η πληγή είναι πολύ μολυσμένη και απομένει πολύς χρόνος μετά τον τραυματισμό, μπορεί να καθαριστεί με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3% και στη συνέχεια να ξεπλυθεί με φυσιολογικό ορό για να μειωθεί η πιθανότητα αναερόβιας βακτηριακής μόλυνσης. Μετά τον καθαρισμό, τα γάντια, οι επίδεσμοι και τα χειρουργικά εργαλεία θα πρέπει να αντικατασταθούν και η χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης ιστού θα πρέπει να συνεχιστεί. 2. Οργανωτική επιδιόρθωση (1) Καθήλωση κατάγματος: Μετά τον καθαρισμό, το κάταγμα θα πρέπει να μειωθεί υπό άμεση όραση και να επιλεγεί μια κατάλληλη εσωτερική μέθοδος στερέωσης με βάση τον τύπο του κατάγματος για την επιδιόρθωση του. Η μέθοδος στερέωσης θα πρέπει να είναι η απλούστερη και ταχύτερη και η εξωτερική στερέωση μπορεί να προστεθεί κατάλληλα μετά την επέμβαση εάν είναι απαραίτητο. Εάν το κάταγμα είναι σταθερό και δεν μετατοπίζεται εύκολα μετά τη μείωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί εξωτερική στερέωση αντί για εσωτερική στερέωση.

επτά

Για ανοιχτά κατάγματα τρίτου βαθμού και ανοιχτά κατάγματα δεύτερου βαθμού, εάν ο χρόνος καθαρισμού υπερβαίνει τις 6 έως 8 ώρες μετά τον τραυματισμό, δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται εσωτερική στερέωση και μπορούν να χρησιμοποιηθούν εξωτερικοί σταθεροποιητές για στερέωση. Μετά από περισσότερες από 6 έως 8 ώρες, τα βακτήρια που έχουν μολυνθεί στο σημείο του τραύματος έχουν περάσει την περίοδο επώασης και έχουν εισέλθει στην περίοδο λογαριθμικού πολλαπλασιασμού. Ως άψυχα ξένα αντικείμενα, οι συσκευές εσωτερικής στερέωσης έχουν χαμηλή τοπική αντίσταση και τα αντιβιοτικά είναι δύσκολο να ασκήσουν τα αποτελέσματά τους, γεγονός που μπορεί εύκολα να προκαλέσει λοιμώξεις. Σε περίπτωση μόλυνσης, η εσωτερική συσκευή στερέωσης πρέπει να αφαιρεθεί, διαφορετικά η μόλυνση θα παραμείνει και η τομή δεν θα επουλωθεί. (2) Σημαντική επισκευή μαλακών ιστών: Για τραυματισμούς σε σημαντικούς ιστούς όπως τένοντες, νεύρα και αιμοφόρα αγγεία, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται κατάλληλες μέθοδοι κατά τη διάρκεια του καθαρισμού για την αποκατάσταση της λειτουργίας των άκρων το συντομότερο δυνατό. (3) Παροχέτευση τραύματος: Χρησιμοποιήστε ένα σωλήνα σιλικόνης, τοποθετήστε τον στο βαθύτερο μέρος του τραύματος και περάστε το έξω από το σώμα μέσω του κανονικού δέρματος. Και συνδέστε τη φιάλη αποστράγγισης αρνητικής πίεσης και αφαιρέστε την μετά από 24 έως 48 ώρες. Όταν είναι απαραίτητο, αντιβιοτικά ή αντιβιοτικά βραδείας{15}}αποδέσμευσης μπορούν να τοποθετηθούν στο τραύμα πριν από το κλείσιμο. 3. Το πλήρες κλείσιμο της πληγής και η προσπάθεια για πρωτογενή επούλωση είναι το κλειδί για τη μετατροπή ενός ανοιχτού κατάγματος σε κλειστό κάταγμα και είναι επίσης ο κύριος στόχος της χειρουργικής επέμβασης καθαρισμού. Για ανοιχτά κατάγματα πρώτου και δεύτερου βαθμού, μετά τον καθαρισμό, τα περισσότερα τραύματα μπορούν να κλείσουν. Για ανοιχτά κατάγματα τρίτου βαθμού, είναι επίσης απαραίτητο να προσπαθήσουμε να χρησιμοποιήσουμε διάφορες διαφορετικές μεθόδους για να κλείσουμε το τραύμα σε ένα στάδιο όσο το δυνατόν περισσότερο μετά από ενδελεχή καθαρισμό. Η ανάπτυξη της μικροχειρουργικής έχει προσφέρει καλύτερες μεθόδους και περισσότερες ευκαιρίες για τη θεραπεία τέτοιων τραυματισμών. (1) Άμεση ραφή: Για όσους δεν έχουν εμφανή δερματικά ελαττώματα, είναι συχνά δυνατή η άμεση συρραφή. Πληγή που διασχίζει την άρθρωση κάθετα, αν και δεν υπάρχει δερματικό ελάττωμα. Επίσης, δεν συνιστάται η απευθείας συρραφή για να αποφευχθεί η συστολή ουλής του τραύματος, η οποία μπορεί να επηρεάσει την κακή κινητικότητα. Πρέπει να χρησιμοποιήσουμε την τεχνική σε σχήμα Ζ{24} για να το κλείσουμε. (2) Συρραφή μειωμένης τάσης και μόσχευμα δέρματος: Για δερματικά ελαττώματα με υψηλή τάση τραύματος, δεν είναι δυνατή η άμεση συρραφή, καθώς η βλάβη του περιβάλλοντος δέρματος και των μαλακών ιστών είναι σχετικά ήπια. Μια τομή μείωσης παράλληλα με το τραύμα μπορεί να γίνει στη μία ή και στις δύο πλευρές του τραύματος. Μετά τη συρραφή του τραύματος, εάν μπορεί να συρραφεί η τομή μειωμένης τάσης, θα πρέπει να συρραφεί απευθείας, διαφορετικά θα πρέπει να γίνει δερματική μεταμόσχευση στην τομή μειωμένης τάσης. Εάν υπάρχει δερματικό ελάττωμα στο σημείο του τραύματος και η τοπική κλίνη μαλακών ιστών είναι καλύτερη χωρίς εκτεθειμένους σημαντικούς ιστούς όπως τα οστά, τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί άμεση μεταμόσχευση δέρματος στο σημείο του τραύματος. (3) Καθυστερημένο κλείσιμο: Ανοιχτό κάταγμα τρίτου βαθμού με σοβαρή βλάβη των μαλακών ιστών, καθιστώντας δύσκολο τον πλήρη προσδιορισμό της νέκρωσης των ιστών και αυξάνοντας τον κίνδυνο μόλυνσης. Μετά τον καθαρισμό, ο περιβάλλοντας μαλακός ιστός μπορεί να καλυφθεί πάνω από το σημείο του κατάγματος, το τραύμα μπορεί να ανοίξει και αποστειρωμένοι επίδεσμοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για υγρό επίδεσμο. Παρατηρήστε για 3 έως Sd, και στη συνέχεια μπορεί να πραγματοποιηθεί εκ νέου καθαρισμός για να αφαιρεθεί πλήρως ο ανενεργός ιστός και να πραγματοποιηθεί ελεύθερη μεταμόσχευση δέρματος. Εάν η μεταμόσχευση δέρματος είναι δύσκολη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα πτερύγιο δέρματος για να το καλύψει. (4) Μεταμόσχευση κρημνού δέρματος: Ανοιχτά κατάγματα τρίτου βαθμού με εκτεταμένη βλάβη των μαλακών ιστών, εκτεθειμένη θέση κατάγματος, έλλειψη κάλυψης μαλακών ιστών και υψηλό κίνδυνο μόλυνσης. Πρέπει να καταβληθούν προσπάθειες για την κάλυψη του τραύματος με διάφορους τύπους δερματικών πτερυγίων, όπως πτερύγια τοπικής μεταφοράς, νησιωτικά μοσχεύματα με αγγειακό μίσχο ή μοσχεύματα ελεύθερου κρημνού με αγγειακή αναστόμωση. Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας απομάκρυνσης, θα πρέπει να επιλέγονται κατάλληλες μέθοδοι στερέωσης με βάση τη σοβαρότητα του τραυματισμού για τη διόρθωση του προσβεβλημένου άκρου. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά για την πρόληψη της μόλυνσης και θα πρέπει να εφαρμόζεται αντιτοξίνη τετάνου.