Αθλητικό τραύμα και αποκατάσταση ποδοκνημικής άρθρωσης
Ο οξύς τραυματισμός του συνδέσμου του αστραγάλου είναι ένας πολύ συνηθισμένος αθλητικός τραυματισμός και το ποσοστό επίπτωσης του συνδέσμου του αστραγάλου είναι το υψηλότερο. Μεταξύ αυτών, οι τραυματισμοί στον πλάγιο παράπλευρο σύνδεσμο είναι οι πιο συνηθισμένοι. 1. Ο οξύς τραυματισμός του πλάγιου παράπλευρου συνδέσμου της ποδοκνημικής άρθρωσης περιλαμβάνει τον πρόσθιο οπίσθιο οπίσθιο σύνδεσμο, τον οπίσθιο οπίσθιο οπίσθιο σύνδεσμο και τον πλάγιο πτερυγωτό σύνδεσμο. (1) Διάγνωση και διαφορική διάγνωση 1. Συμπτώματα: Οίδημα και πόνος του πλευρικού μαλακού ιστού μετά από διάστρεμμα αστραγάλου, με έντονους μώλωπες και ποικίλους βαθμούς περιορισμένης κίνησης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η πληγείσα πλευρά δεν μπορεί να μεταφέρει βαριά φορτία ενώ περπατά. 2. Φυσικά σημεία 2.1 Ευαισθησία: Το ευαίσθητο σημείο εντοπίζεται κυρίως στην εξωτερική πλευρά της άρθρωσης του αστραγάλου, όπου βρίσκονται ο πρόσθιος λοβός και ο πτερυγιαίος σύνδεσμος. Κατά την αναζήτηση σημείων τρυφερότητας, πρέπει να δίνεται προσοχή στην εξέταση των συνδυασμένων τραυματισμών. Η εξέταση των ευαίσθητων σημείων θα πρέπει να περιλαμβάνει: πρόσθιο ραχιαίο σύνδεσμο, πτερυγιοϊνικό σύνδεσμο, οπίσθιο ουραίο σύνδεσμο, ταρσιοειδή σύνδεσμο, πτερνιοδερματικό σύνδεσμο, μεταταρσιοφαλαγγικό σύνδεσμο, οπίσθιο τριγωνικό οστό, παραστερνικό οστό και πρόσθιο σύνδεσμο του ουροποιητικού. Το σημάδι ψηλάφησης είναι να εντοπιστεί πρώτα η κοιλότητα στην εξωτερική πλευρά της πτέρνας άρθρωσης, δηλαδή στον ταρσικό κόλπο. Η γραμμή που συνδέει το άνω άκρο του ταρσικού κόλπου και το άκρο του πλάγιου σφυρού είναι ο πρόσθιος λοφίος σύνδεσμος. Η βαθιά πλευρά της κοιλιάς του εκτεινόμενου δακτύλου του μυός είναι η άρθρωση της φτέρνας. Η βάση του 5ου μεταταρσίου οστού είναι το σημείο εισαγωγής του βραχέως περονιαίου μυός και η εύρεση αυτού του σημείου μπορεί να αγγίξει την άρθρωση του μεταταρσίου. Αφού εντοπίσετε τα κύρια σημεία, είναι εύκολο να διαγνώσετε εάν οι σύνδεσμοι έχουν υποστεί βλάβη. 2.2 Δοκιμή περιστροφής του ποδιού: Επαναλάβετε την κίνηση του τραυματισμού και περιστρέψτε παθητικά το πόδι προς τα πίσω, προκαλώντας πόνο στην αντίστοιχη περιοχή τραυματισμού στην εξωτερική πλευρά. Εάν υπάρχει πόνος στην εσωτερική πλευρά του αστραγάλου, υποδηλώνει τραυματισμό του οστού της λεκάνης ή του έσω τριγωνικού συνδέσμου. 2.3 Δοκιμή μπροστινού συρταριού: Ο σκοπός είναι να ελεγχθεί εάν ο πλάγιος παράπλευρος σύνδεσμος έχει σπάσει εντελώς. Ο εξεταστής κρατά το περιφερικό άκρο της γάμπας με το ένα χέρι και τη φτέρνα με το άλλο, προκαλώντας την κίνηση του αστραγάλου προς τα εμπρός. Συγκρίνοντας τις δύο πλευρές, εάν το εύρος μετατόπισης στην τραυματισμένη πλευρά είναι μεγάλο, θεωρείται θετικό. Αυτή η εξέταση είναι συνήθως πιο εύκολη στην εκτέλεση σε ήπια πελματιαία κάμψη της άρθρωσης του αστραγάλου. Κάποια βιβλιογραφία προτείνει επίσης ότι ένα θετικό ουδέτερο τεστ συρταριού στην άρθρωση του αστραγάλου υποδηλώνει πλήρη ρήξη του πρόσθιου πτερυγίου συνδέσμου, ενώ ένα θετικό συρταρωτό τεστ πελματιαίας κάμψης υποδεικνύει πλήρη ρήξη του πτερυγιοϊνικού συνδέσμου. 2.4 Δοκιμή Indoversion: Η άρθρωση του αστραγάλου είναι παθητικά ανεστραμμένη και εάν η άρθρωση είναι σχετικά μεγάλος τραυματισμένος. θεωρείται θετική. Υποδεικνύοντας πλήρη ρήξη του πρόσθιου οπίσθιου συνδέσμου ή/και του πτερυγιοϊνικού συνδέσμου. 3. Οι συνδυασμένοι τραυματισμοί του πλάγιου παράπλευρου συνδέσμου συχνά συνοδεύονται από τραυματισμούς σε άλλους ιστούς στον αστράγαλο και τον αστράγαλο, συμπεριλαμβανομένου τραυματισμού συνδέσμου του ταρσικού κόλπου, τραυματισμού τριγωνικού συνδέσμου, τραυματισμού του παραστερνίου τριγωνικού οστού, κάταγμα και κάκωση της άρθρωσης της πτέρνας. 4. Οι βοηθητικές εξετάσεις περιλαμβάνουν ακτινογραφία ποδοκνημικής-, αρθρογραφία και μαγνητική τομογραφία{26}} Η διαφορική διάγνωση πρέπει να διακρίνεται από κατάγματα του πλάγιου σφυρού, τραυματισμούς στο οστό και τον χόνδρο του αστραγάλου, κατάγματα της πρόσθιας κνήμης και του κατάγματος του πρόσθιου κνήμης. τένοντα. (2) Το σχέδιο θεραπείας καθορίζεται με βάση τη σταθερότητα της άρθρωσης. Ο σκοπός της θεραπείας είναι να επιτρέψει στους ασθενείς να επανέλθουν στο επίπεδο της άσκησης πριν από τον τραυματισμό το συντομότερο δυνατό και στον μεγαλύτερο δυνατό βαθμό. Η συντηρητική θεραπεία είναι κατάλληλη για περιπτώσεις όπου η άρθρωση του αστραγάλου δεν είναι ασταθής ή ελαφρώς ασταθής. Κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης, θα πρέπει να εφαρμόζεται συμπίεση πάγου, επίδεσμος πίεσης, ανάπαυση (ακινητοποίηση του προσβεβλημένου άκρου) και ανύψωση του προσβεβλημένου άκρου. Αφού υποχωρήσει ο πόνος, μπορεί κανείς να προσπαθήσει να κινήσει ενεργά την άρθρωση του αστραγάλου και σταδιακά να περπατήσει με-βάρος,
Και να εκτελέσετε ασκήσεις μυϊκής δύναμης. Αφού εξαφανιστεί ο πόνος, μπορούν να εκτελεστούν ασκήσεις μυϊκής δύναμης και διάφορες λειτουργικές κινήσεις, όπως άλμα σε ευθεία-γραμμή, άλμα σε σχήμα Ζ- και άλμα οκτώ. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται προστατευτικά ή επίδεσμοι αστραγάλου για την προστασία της άρθρωσης του αστραγάλου κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων εντός 3 μηνών μετά τον τραυματισμό. Η χειρουργική θεραπεία είναι κατάλληλη για ασθενείς με σημαντική αστάθεια στον αστράγαλο. Μετά από 3 εβδομάδες μετεγχειρητικής στερέωσης γύψου, η προπόνηση αποκατάστασης όπως το εύρος κίνησης των αρθρώσεων, η μυϊκή δύναμη και η ιδιοδεκτικότητα θα πρέπει να ξεκινήσει νωρίς. 2. Ο οξύς τραυματισμός του τριγωνικού συνδέσμου ευθύνεται για λιγότερο από το 5% των διαστρέμματα του αστραγάλου και συνήθως υπάρχει μαζί με άλλους τραυματισμούς. (1) Διάγνωση και διαφορική διάγνωση: 1. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν οίδημα και πόνο στον μαλακό ιστό στην εσωτερική πλευρά της άρθρωσης του αστραγάλου και σε σοβαρές περιπτώσεις, μώλωπες που συνοδεύονται από διάφορους βαθμούς περιορισμένης κίνησης. 2. Φυσικά σημεία 2.1 Ευαισθησία: Η ευαισθησία είναι πιο έντονη κάτω από το άκρο της έσω κοιλίας:{12} κίνηση τραυματισμού και παθητικό πρηνισμό του ποδιού, προκαλώντας πόνο στην αντίστοιχη περιοχή του τραυματισμού στην έσω πλευρά. 3. Οι βοηθητικές εξετάσεις περιλαμβάνουν ακτινογραφίες αστραγάλου-, αρθρογραφία και μαγνητική τομογραφία{17}} Η διαφορική διάγνωση πρέπει να δώσει προσοχή στο εάν υπάρχουν τραυματισμοί όπως πλάγια κατάγματα αστραγάλου, οπίσθια κοίλωμα και κάταγμα της κνήμης. (2) Θεραπεία 1: Η συντηρητική θεραπεία είναι πολύ σπάνια για απλούς τραυματισμούς του έσω παράπλευρου συνδέσμου, οι οποίοι είναι συνήθως ήπιοι και απαιτούν μόνο συντηρητική θεραπεία. Συμπεριλαμβανομένων μεθόδων όπως ανάπαυση, συμπίεση πάγου, επίδεση με πίεση και ανύψωση του προσβεβλημένου άκρου. Κατά τη συγχώνευση του διαχωρισμού της κνήμης, εάν η άρθρωση του αστραγάλου επανέλθει στο φυσιολογικό μετά από κλειστή ανάταξη και δεν υπάρχει ελαστική αντίσταση, η άρθρωση του αστραγάλου μπορεί να διατηρηθεί σε ήπια θέση πελματιαίας κάμψης και αναστροφής με στερέωση με γύψο για 3 εβδομάδες. Στη συνέχεια, μεταβείτε σε ουδέτερο γύψο και στερεώστε για άλλες 3 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια των οποίων μπορείτε να φέρετε μερικό βάρος-. Απαιτείται επανεξέταση με ακτίνες Χ καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας για να διασφαλιστεί ότι η κνημιαία άρθρωση δεν έχει διαχωριστεί. 2. Απαιτείται χειρουργική θεραπεία εάν συνδυαστεί ο διαχωρισμός της κάτω κνημιαίας μοίρας και αποτύχει η μείωση της σύγκλεισης. 3. άλλους τραυματισμούς της άρθρωσης του αστραγάλου. Αφού αντιμετωπιστούν οι περισσότεροι τραυματισμοί της άρθρωσης του αστραγάλου, θεραπεύεται και ο τραυματισμός του συνδεσμωτικού συνδέσμου της κνημοϊνοειδούς. (1) Διάγνωση και διαφορική διάγνωση: 1. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με τον τραυματισμό του παράπλευρου συνδέσμου του αστραγάλου, που χαρακτηρίζεται από οίδημα και πόνο στους μαλακούς ιστούς γύρω από την άρθρωση και σε σοβαρές περιπτώσεις, μώλωπες, που συνοδεύονται από ποικίλους βαθμούς περιορισμένης κίνησης. Αλλά η εντόπιση του πιο έντονου πόνου και του οιδήματος είναι στην κνημοϊνική άρθρωση μπροστά από την άρθρωση του αστραγάλου, όχι στο πλάι. 2. Σωματικά σημεία (1) Ευαισθησία: Η ευαισθησία είναι πιο έντονη στην πρόσθια κνημιαία άρθρωση της άρθρωσης του αστραγάλου. (2) Δοκιμή εξωτερικής περιστροφής του ποδιού: Λυγίστε το γόνατο 90 μοίρες, ουδέτερη θέση της άρθρωσης του αστραγάλου και περιστρέψτε παθητικά το πόδι εξωτερικά, προκαλώντας πόνο στην περιοχή της κνημιαίας άρθρωσης. Υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα. (3) Δοκιμή πλάγιας συμπίεσης της γάμπας: Πιέστε την περόνη πλευρικά προς την κνήμη στο μέσο και πάνω μέρος της γάμπας. Εάν υπάρχει πόνος στην κάτω κνημιαία άρθρωση, θεωρείται θετικός. (4) Δοκιμή βαμβακιού: Κρατήστε τη φτέρνα και μετακινήστε τον αστραγάλο πλευρικά. Εάν η πλευρική κίνηση του αστραγάλου αυξηθεί, είναι θετική. (5) Δοκιμή μετατόπισης περόνης: Εφαρμόστε πρόσθια οπίσθια τάση στο περιφερικό άκρο της περόνης. Εάν υπάρχει πόνος στην κνημιαία άρθρωση, θεωρείται ως
Θετική. 2. Βοηθητική εξέταση 3. Η διαφορική διάγνωση τραυματισμού του τριγωνικού συνδέσμου μπορεί επίσης να οδηγήσει σε διεύρυνση του έσω χώρου της άρθρωσης του αστραγάλου, αλλά το ευαίσθητο σημείο βρίσκεται στην έσω πλευρά. (2) Θεραπεία 1: Συντηρητική θεραπεία για απλή οξεία κάκωση του συνδέσμου συνδέσμωσης της κνημοϊνοειδούς. Όταν δεν υπάρχει αστάθεια της άρθρωσης, θα πρέπει να εφαρμόζεται συμπίεση πάγου, επίδεση με πίεση και ακινητοποίηση. Εάν ο διαχωρισμός της κνημιαίας άρθρωσης σταθεροποιηθεί μετά από χειροκίνητη ανάταξη και στερέωση με γύψο, δεν απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Η άρθρωση στερεώθηκε σε ουδέτερη θέση με γύψο για 8 εβδομάδες και το προσβεβλημένο άκρο άρχισε σταδιακά να αντέχει βάρος. 2. Απαιτείται χειρουργική θεραπεία για τον διαχωρισμό της κνημοϊνιακής άρθρωσης. Εάν η κλειστή ανάταξη αποτύχει, απαιτείται χειρουργική θεραπεία.
